Como ocorre a hemólise da amostra?

1. Como julgar a hemólise?

Geralmente, a amostra após a centrifugação é observada para julgar se há hemólise, mas às vezes após a centrifugação, se for agitada acidentalmente, a amostra apresenta uma leve turbidez vermelha, que pode ser considerada como hemólise se você não observar com atenção. Então, como podemos determinar se é hemólise verdadeira? A melhor forma é medir o teor de hemoglobina no soro, ou seja, o índice de hemólise, para saber se há hemólise.

Especificamente, como determinar se a amostra sofreu hemólise e hemólise clínica? O método mais convencional atual é julgar de acordo com o índice de hemólise (haemolysisIndex, ou HI). O índice de hemólise é na verdade o nível de hemoglobina livre no plasma. Alguns pesquisadores compararam 50 estudos sobre hemólise e constataram que 20 deles utilizam o índice de hemólise para definir a hemólise, 19 deles utilizam inspeção visual e 11 deles não indicam o método.

A prática de usar a hemólise visual para selecionar amostras clínicas é considerada imprecisa, pois carece de padrões quantitativos objetivos e não considera a sensibilidade de diferentes indicadores à hemólise. Em um estudo em Crudia em 2018, as pessoas acompanharam cuidadosamente 495 amostras de sangue e resultados de testes na sala de emergência e descobriram que o julgamento visual da hemólise pode fazer com que até 31% dos resultados dos testes sejam inadequados, incluindo 20,7%. No caso de, a hemólise teve impacto nos resultados, mas foi ignorada. Em 10,3 por cento dos casos, os resultados do teste foram suspensos, mas posteriormente não foram afetados pela hemólise.

Nos estudos que utilizam o índice de hemólise, o valor limite médio do índice de hemólise é de 846 mg/L de hemoglobina, mas o intervalo é muito grande, variando de 150 mg/L a 3000 mg/L. A razão para o grande intervalo está relacionada à tolerância de diferentes indicadores de teste à hemólise. Atualmente, na maioria dos instrumentos bioquímicos, o índice de hemólise já é um indicador independente, de modo que todas as amostras de sangue testadas na máquina podem ser calibradas para o grau de hemólise, e o índice de hemólise e vários indicadores clínicos podem ser acumulados gradualmente na prática. A fim de determinar o grau de tolerância de vários indicadores à hemólise em uma base quantitativa.

2. Causas de hemólise

A causa da hemólise, do ponto de vista se está relacionada ao processo de exame clínico, pode ser dividida em hemólise relacionada ao exame clínico e hemólise relacionada ao exame não clínico. A hemólise relacionada ao exame clínico refere-se à hemólise que ocorre devido à ruptura das hemácias devido à operação inadequada do exame clínico. Este é o foco de nossa discussão. A prática clínica e a literatura relacionada comprovam que a ocorrência de hemólise está diretamente relacionada ao processo de coleta da amostra. Durante o exame clínico, se o diâmetro da agulha de amostragem de sangue for muito pequeno, a velocidade de amostragem de sangue for muito rápida, o ponto de amostragem de sangue for selecionado incorretamente, o torniquete for usado por muito tempo, tubos de coleta de sangue insuficientes, agitação excessiva após o sangue coleta, agitação excessiva durante o transporte, etc., causará hemólise. Ele pode ser subdividido no seguinte:

Coleta de espécimes

Lesão de coleta de sangue, como inserção repetida de agulha e coleta de sangue no local do hematoma; coleta de sangue a partir de dispositivos de acesso vascular, como agulhas venosas, tubos de infusão, cateteres venosos centrais e coleta de sangue por seringa; a veia mediana anterior do cotovelo, a veia cefálica e as veias caras não são preferidas; agulhas finas são usadas; O desinfetante não está seco; o torniquete foi usado por mais de 1 minuto; não é misturado a tempo, agitado e misturado vigorosamente; o volume de coleta de sangue é insuficiente e a escala de medição de vácuo do tubo de coleta de sangue não é atingida; a qualidade do tubo de coleta de sangue a vácuo e do gel de separação é ruim; o tubo de coleta de sangue a vácuo de grande capacidade é usado, etc.

De particular interesse é que em um estudo nos Estados Unidos, 853 amostras foram usadas para comparar duas rotas de coleta de sangue. Essas duas vias são a coleta de sangue venoso a vácuo e a coleta de sangue por cateter venoso. Foi constatada a incidência de hemólise em sangue coletado por cateter venoso. A taxa de hemólise quando o sangue é retirado diretamente da veia com uma agulha é de 0,3 por cento, e a incidência de hemólise através do cateter venoso é significativamente maior do que a da extração direta com agulha. Em outro estudo, foram comparadas as outras duas condições, ou seja, a combinação de cateter venoso e tubo de coleta de sangue a vácuo. Comparado com a cooperação direta de cateter venoso e agulha, verificou-se que a incidência de hemólise no primeiro foi significativamente maior. O uso de agulhas de asa de borboleta pode reduzir a incidência de hemólise, independentemente de ser combinado com um cateter intravenoso. O uso de agulhas de pequeno calibre (22-agulhas de calibre ou menores) pode aumentar significativamente a ocorrência de hemólise. A partir de uma série de observações clínicas comparativas, podemos ver que a principal causa física da hemólise relacionada ao exame clínico é a força de cisalhamento excessiva em certas etapas do exame clínico, que excede o fluxo sanguíneo normal de glóbulos vermelhos no corpo. O estresse no processo de mudança, causando a ruptura da membrana celular. É precisamente por causa deste princípio que as operações impróprias acima mencionadas, como o diâmetro da agulha de amostragem de sangue é muito pequeno, a velocidade de amostragem de sangue é muito rápida, o caminho de amostragem de sangue é muito longo e a vibração excessiva durante o transporte causará hemólise.

Transferência de amostra

Vibração severa durante a transmissão pneumática; longo tempo de trânsito; temperatura excessivamente alta e forte vibração do veículo de transporte, etc.

Processamento de espécimes de laboratório

O tempo de preservação da amostra é longo; a temperatura de preservação da amostra é muito alta; não centrifugado no tempo; o sangue não é completamente coagulado antes da centrifugação; a temperatura de centrifugação é muito alta e a velocidade é muito rápida; centrifugação novamente, etc.

Hemólise no corpo

Hemólise autoimune, como transfusão de sangue incompatível; doenças genéticas e metabólicas, como talassemia, degeneração hepatolenticular; reação hemolítica medicamentosa após medicação, como reação hemolítica aguda causada por ceftriaxona sódica intravenosa; infecção grave; vascularização difusa Coagulação interna; stents cardíacos, válvulas cardíacas artificiais, terapia de oxigenação por membrana extracorpórea, etc. O laboratório de hemólise de amostras causadas por hemólise no organismo não deve ser rejeitado, devendo o médico indicar no formulário de solicitação.

Além disso, a hemólise relacionada ao exame não clínico é causada por motivos patológicos, e existem indicadores de detecção independentes, pois não é o foco deste artigo, portanto, não o repetirei.

3. A influência das amostras hemolisadas no exame clínico

Há muitos fatores que afetam a precisão dos resultados do teste, inclusive antes da análise, durante e após a análise. Antes da análise, os fatores influenciadores representavam uma grande proporção. Afinal, não podemos saber o que a amostra passou antes de chegar ao laboratório. Portanto, quando encontramos resultados anormais, devemos analisá-los cientificamente do ponto de vista laboratorial e clínico. Para resultados inexplicáveis, devemos nos comunicar mais com a clínica. Isso nos ajudará a descobrir problemas a tempo e a reexaminar através da nova coleta de espécimes. Para resolver o problema, um resultado de teste mais preciso e confiável pode ser obtido.

A hemólise tem efeitos diferentes, quantitativos e significativos em vários indicadores de testes clínicos. Portanto, ao mesmo tempo em que fornece a qualidade das amostras clínicas e evita a hemólise relacionada ao teste clínico, também é necessário considerar totalmente os fatores hemolíticos no processo de análise clínica A existência e a influência do índice e desenvolver ativamente o índice de hemólise relacionado ao índice, para garantir a validade dos dados do exame clínico.